Блог

Aug 10, 2023

Натрийурез

Nature Medicine (2023) Цитировать эту статью 11 Подробности об альтметрических показателях Измерение натрийуреза было предложено в качестве надежного и легко доступного биомаркера для оценки реакции на диуретики.

Природная медицина (2023)Процитировать эту статью

11 Альтметрика

Подробности о метриках

Измерение натрийуреза было предложено как надежный и легко доступный биомаркер для оценки ответа на лечение диуретиками у пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН). Чтобы оценить, улучшает ли терапия диуретиками под контролем натрийуреза у пациентов с ОСН натрийурез и клинические результаты, мы провели прагматическое открытое исследование алгоритма Pragmatic Urinary Sodium на основе натрия при острой сердечной недостаточности, в котором приняли участие 310 пациентов (45% женщин) с ОСН, требующая лечения внутривенными петлевыми диуретиками, была случайным образом распределена на терапию под контролем натрийуреза или стандартную терапию (SOC). В группе, получавшей натрийурез, натрийурез определялся в определенные моменты времени, что требовало интенсификации лечения, если уровни натрия в моче были <70 ммоль/л. Двумя первичными конечными точками были 24-часовая экскреция натрия с мочой и комбинированная конечная точка - время до смертности от всех причин или повторная госпитализация при сердечной недостаточности через 180 дней. Первая первичная конечная точка была достигнута: натрийурез в группах с натрийурезом и SOC составил 409 ± 178 ммоль против 345 ± 202 ммоль соответственно (P = 0,0061). Тем не менее, не было существенных различий между двумя группами по комбинированной конечной точке времени до смертности от всех причин или первой повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности, что произошло у 46 (31%) и 50 (31%) пациентов в группе, получавшей натрийурез и Руки SOC соответственно (отношение рисков 0,92 [95% доверительный интервал 0,62–1,38], P = 0,6980). Эти результаты позволяют предположить, что терапия под контролем натрийуреза может стать первым шагом на пути к персонализированному лечению ОСН. Регистрация ClinicalTrials.gov: NCT04606927.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) является одной из ведущих причин госпитализации в мире и связана с высокой заболеваемостью и смертностью1,2. Основной целью лечения пациентов с ОСН является достижение эуволемии с помощью противозастойной терапии, в основном петлевых диуретиков3. Однако существуют большие различия в том, как осуществляется мониторинг реакции на диуретики после госпитализации. Часто используются суррогатные показатели реакции на диуретики, такие как потеря веса, которые, как было показано, нечувствительны, часто неточны и влияют медленно4,5,6. Кроме того, у большого количества пациентов с ОСН наблюдается недостаточный ответ на диуретики даже на раннем этапе после начала терапии петлевыми диуретиками, что связано с остаточной застойной инфекцией и повышенным риском смертности и повторной госпитализации при сердечной недостаточности (СН)5,6,7. Учитывая механизм действия петлевых диуретиков, оценка натрийуреза может быть не только чувствительным маркером для оценки ответа, но и потенциальной целью лечения для определения противозастойной терапии. Несколько обсервационных исследований показали, что недостаточный натрийурез после введения петлевых диуретиков связан с плохой реакцией на диуретики и повышенным риском смертности от всех причин и повторной госпитализации при СН8,9,10. Кроме того, было показано, что большая экскреция натрия и чистый отрицательный баланс натрия связаны с лучшими клиническими исходами, тогда как чистый отрицательный баланс жидкости не связан9. На данный момент ограниченные нерандомизированные данные позволяют предположить, что использование натрийуреза в качестве маркера для определения противозастойной терапии у пациентов с ОСН может быть полезно для улучшения реакции на диуретики (Протоколизированная деконгестия под контролем натрийуреза улучшает реакцию на диуретики: многоцентровое исследование ENACT-HF. Dauw, J. et др., представлено)11. Несмотря на это, действующие рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) по СН уже предполагают раннюю и повторную оценку натрия в моче у пациентов, госпитализированных с ОСН, для назначения лечения диуретиками3. Таким образом, необходимы данные исследований, подтверждающие эти рекомендации и предоставляющие рандомизированные доказательства использования надежного, легкодоступного, недорогого, легкодоступного и реализуемого маркера для оценки ответа и выбора лечения у пациентов с ОСН. В этой статье рандомизированное клиническое исследование Pragmatic Urinary Sodium AlgoritHm при острой сердечной недостаточности (PUSH-AHF) исследовало эффективность терапии диуретиками под контролем натрийуреза в отношении натрийуреза и клинических исходов у пациентов с ОСН.