Блог

Jan 29, 2024

Носослёзная интубация при трансканаликулярной эндоскопической дакриопластике: длительный путь

Scientific Reports, том 13, номер статьи: 7521 (2023) Цитировать эту статью 164 Доступы Показатели Подробности В настоящее время трансканаликулярная эндоскопическая дакриопластика представляет собой большую часть слезных протоков.

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 7521 (2023) Цитировать эту статью

164 доступа

Подробности о метриках

В настоящее время трансканаликулярная эндоскопическая дакриопластика представляет собой большую часть хирургических вмешательств на слезных путях, выполняемых у взрослых в специализированных центрах. Однако до сих пор практически нет данных об интра- и послеоперационном уходе, особенно о продолжительности интубации силиконовой трубкой (ИППП). Наша цель состояла в том, чтобы оценить связь между продолжительностью использования зонда и рецидивом симптомов у пациентов, перенесших трансканаликулярную микросверлильную дакриопластику (МДП) в долгосрочной перспективе. Ретроспективно проанализированы медицинские карты 576 взрослых пациентов, перенесших МДП. Всего можно было включить 256 глаз 191 пациента. Среднее время наблюдения составило 7,83 [7,08; 9,25] лет. В 57,0% случаев на момент обследования еще наблюдалось полное разрешение симптомов. Медиана длительности ИППП составила 6 [3,00; 6:00] месяцев. При различении продолжительности зондового лечения < 3 месяцев и ≥ 3 месяцев наблюдалась значительная разница в показателях долгосрочного успеха (< 3 месяцев: 38%; ≥ 3 месяцев: 61%; p = 0,011). В заключение, раннее удаление ИППП (<3 месяцев) после трансканаликулярного МДП, по-видимому, связано с более высокой частотой рецидивов симптомов. Это следует учитывать при интра- и послеоперационном уходе за пациентами после этой минимально инвазивной процедуры первого этапа.

Помимо нарушений слезной пленки и аномалий развития век, наиболее частой причиной эпифоры у взрослых в офтальмологической практике является непроходимость носослезного канала (НОСЛ)1. НЛДО может быть первичным или вторично приобретенным. Этиопатогенез первичной приобретенной непроходимости носослезного канала (PANDO), по-видимому, является многофакторным и объясняется неспецифическим хроническим фиброзирующим воспалением, застоем сосудов и отеком слизистой оболочки, тогда как вторичная приобретенная непроходимость носослезного канала (SANDO) возникает после инфекций, травм, облучения или неоплазии2,3 ,4. Хотя в некоторых случаях для устранения обструкции достаточно ирригации слезоотводящей системы (СЛД) или противовоспалительного лечения основного воспаления СЛД, у значительной части пациентов требуется хирургическое вмешательство на носослезном канале (НЛД)5.

Дакриоцисториностомия (ДЦР) в настоящее время по-прежнему определяется в международной литературе как золотой стандарт лечения НЛДО6. Как эндоназальная DCR (EN-DCR), так и внешняя DCR (EXT-DCR) демонстрируют очень хорошие показатели долгосрочного успеха, составляющие примерно 90%, а текущие данные не позволяют сделать какие-либо четкие выводы относительно превосходства одного подхода над другим. другое6. Тем не менее, как EN-DCR, так и EXT-DCR представляют собой инвазивную операцию шунтирования, которая не сохраняет анатомию ЛДС. Однако технологический прогресс в эндоскопической медицинской технике позволил разработать минимально инвазивные, анатомически сохраняющие процедуры в хирургии носослезных путей.

Таким образом, в последние годы возможности лечения НЛДО значительно улучшились благодаря трансканаликулярным микроэндоскопическим методам, которые уже используются в качестве процедур первого шага в специализированных центрах Германии7,8. Дополнительными преимуществами этих процедур по сравнению с DCR являются короткое время операции и более короткое послеоперационное восстановление.

В частности, трансканаликулярная микросверловая дакриопластика (MDP) или трансканаликулярная лазерная дакриопластика (LDP) значительно снизили количество EXT-DCR, выполняемых в третичных офтальмологических центрах, специализирующихся на хирургии носослезных протоков8. В отличие от ЛДП с диодным лазером, МДП выполняется с использованием микросверла диаметром 0,38 мм и скоростью 6000 об/мин для реканализации. Он подходит для вскрытия тотальных и субтотальных интра- и постсаккальных обструкций, а также для удаления оболочек, складок и полипов, а также для дробления дакриолитов. Однако всегда следует помнить о противопоказаниях для этих малоинвазивных методик: в случае длинносегментарных (особенно канальцевых) обструкций, мукоцеле, острого дакриоцистита и сложных переломов средней зоны лица следует избегать микроэндоскопической реканализации7,8.