Блог

Jan 13, 2024

Трансмиссия микробиоты полости рта в желчевыводящие пути при эндоскопической ретроградной холангиографии

BMC Gastroenterology, том 23, номер статьи: 103 (2023) Цитировать эту статью 967 Доступов 1 Подробности Altmetric Metrics Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХ) сопряжена с риском транслокации

BMC Гастроэнтерология, том 23, Номер статьи: 103 (2023) Цитировать эту статью

967 Доступов

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХ) сопряжена с риском транслокации микробов в желчевыводящую систему. Мы изучили загрязнение желчи во время ERC и его влияние на исход пациентов в реальной ситуации.

Было проанализировано 99 ERC и взяты образцы микроорганизмов из горла до и из желчи во время ERC, а также из ирригационной жидкости дуоденоскопа до и после ERC.

У 91,2% пациентов с холангитом были обнаружены микробы в желчи (чувствительность 91%), но то же самое было верно для 86,2% в группе без холангита. Bacteroides fragilis (p=0,015) был достоверно связан с холангитом. В 41,7% ЭРЦ с загрязненными эндоскопами эти микробы были обнаружены в желчи после процедуры. Анализ ирригационной жидкости дуоденоскопов после ЭРХ совпадал с микробным анализом желчи у этих пациентов в 78,8%. Идентичные виды микробов присутствовали в горле и в образцах желчи одного и того же ЭРК в 33% всех случаев и в 45% в группе без холангита. Передача микробов в желчные пути не приводила к более частому холангиту, более длительному пребыванию в больнице или худшему исходу.

Во время ЭРХ образцы желчи регулярно контаминируются микробами полости рта, но это не влияет на клинический исход.

Отчеты экспертной оценки

Дистальные стриктуры желчных путей (ДБС) встречаются часто и могут быть обусловлены как злокачественными, так и доброкачественными патологиями [1]. Холангит является частым и потенциально серьезным осложнением у пациентов с обструкцией желчных протоков. Билиарная декомпрессия, один из ключевых элементов лечения СДБ и холангита, чаще всего достигается методами эндоскопической ретроградной холангиографии (ЭРХ). Многочисленные исследования подтверждают превосходные результаты и снижение уровня смертности при использовании ERC по сравнению с интервенционной радиологией или хирургическими методами [2,3,4].

В настоящее время эти весьма полезные процедуры ЭРК в основном выполняются с использованием дуоденоскопов многоразового использования, но из-за сложной архитектуры и конструкции дуоденоскопы трудно очищать [5, 6]. Недостаточная очистка приводит к тому, что в готовых к использованию пациентами дуоденоскопах остается микробиологический мусор, что может привести к перекрестному заражению от пациента к пациенту и последующим инфекциям [7, 8]. Таким образом, существуют разногласия относительно воздействия загрязненных дуоденоскопов и того, может ли такое оборудование вызывать постэндоскопические инфекции, связанные с устройствами, которые могут отрицательно повлиять на безопасность пациентов [8].

Всегда считалось, что ERC обладает присущим риском транслокации видов микробов между полостью рта и желчевыводящей системой. Кроме того, эндоскопические манипуляции, такие как сфинктеротомия или установка билиарного стента во время ЭРХ, могут увеличить риск транслокации микробов из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в желчь за счет нарушения анатомических и функциональных барьеров. Таким образом, одним из осложнений ЭРХ, встречающихся в 0,5-3,0% случаев, является холангит, который может вызвать опасную для жизни сепсис [9, 10].

Целью настоящего исследования было оценить загрязнение желчи во время эндоскопической процедуры и, следовательно, достоверность результатов микробиологических тестов, полученных из образцов желчи во время ERC. Поэтому до и во время ЭРХ брали известные факторы риска развития холангита, биохимические показатели холангита, микробиологические пробы из дуоденоскопов до и после ЭРХ, образцы желчи и мазки из зева. Были проанализированы данные клинического диагноза холангита, определенного Токийскими рекомендациями 2018 г. [11].

Это ретроспективное исследование включает данные программы гигиенического надзора и включает 99 ERC в университетской больнице Медицинского университета Инсбрука в период с ноября 2010 г. по октябрь 2011 г. Ни один из пациентов не получал антибиотикотерапию в течение 3 месяцев до госпитализации по поводу ERC. В 40 случаях ERC антибиотикотерапия проводилась в течение 24 часов до или во время ERC. Антибиотическая терапия включала хинолоны (n=16), β-лактамные антибиотики/ингибиторы β-лактамаз (n=13), нитроимидазолы (n=8) или цефалоспорины 3-го поколения (n=3).